NEJM：怀孕期间服用抗生素可能会减少早产

一项针对津巴布韦近1000名孕妇的研究发现，每日服用一种常用、安全且价格低廉的抗生素可能有助于减少早产婴儿的发生。在感染艾滋病毒的女性中，服用该抗生素的女性所生的婴儿体型较大，早产的可能性也较低。  

全球四分之一的活产婴儿是早产儿（孕37周或之前出生）、小于胎龄儿或低出生体重儿。这些体型娇小、脆弱的新生儿死亡率很高，早产现已成为5岁以下儿童死亡的主要原因。孕期感染和炎症与不良出生结局相关，尤其对于艾滋病毒感染母亲所生的婴儿而言，她们出生时体重过轻或早产的风险更大。 

由伦敦玛丽女王大学 Andrew Prendergast 教授和津巴布韦 Zvitambo 妇幼保健研究所 Bernard Chasekwa 领导的国际研究小组开展了“母亲服用复方新诺明改善婴儿出生体重”（COMBI）随机对照试验，以检验给孕妇开具每日剂量的甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（一种广泛用于撒哈拉以南非洲的具有抗炎特性的广谱抗菌剂）是否会导致婴儿出生体重增加、早产减少以及婴儿健康状况更好。  

这项研究从津巴布韦中部舒鲁格维地区的三家产前诊所招募了993名孕妇，每天分别服用960毫克该药物或安慰剂。参与者在怀孕期间接受定期产前护理，并记录其分娩结果的数据。 

虽然两组婴儿的出生体重差异不显著，但与安慰剂组相比，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑组的早产率降低了40%。总体而言，接受该药物治疗的母亲中，早产率为6.9%，而接受安慰剂治疗的母亲中，早产率为11.5%。接受抗生素治疗的女性中，没有一个婴儿在孕28周前出生。在131名HIV感染女性的小组中，早产率的下降尤为显著，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑组的早产率仅为2%，而安慰剂组的早产率则为14%。孕期接受抗生素治疗的婴儿出生体重也增加了177克。 

第一作者Bernard Chasekwa表示： “我们的试验在常规产前护理中进行，主要招募来自农村地区的女性。结果表明，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑并未改善出生体重，而这恰恰是我们的主要研究结果。然而，一个有趣的迹象表明，它可能延长了孕期，并降低了早产的比例。我们现在需要在世界各地的不同地区重复这项试验，以观察孕期使用抗生素是否有助于降低早产风险。”  

玛丽女王大学儿科感染与免疫学教授安德鲁·普伦德加斯特表示： “我们的研究结果表明，在艾滋病毒等感染普遍存在的环境中，一种低成本的每日抗生素或许能够降低早产风险。我们迫切需要新的策略来预防早产，早产是五岁以下儿童死亡的主要原因。如果我们能够在其他试验中证实甲氧苄啶-磺胺甲恶唑能够降低婴儿早产风险，那么这将是一个有助于新生儿生存和成长的有希望的新方法。” 

惠康临床发现研究高级经理索菲·霍克斯沃思 (Sophie Hawksworth) 表示： “如果我们要降低全球儿童死亡率，降低早产风险至关重要，尤其是在新生儿重症监护病房和资源匮乏的地区。这是一项充满希望的研究。虽然试验中出生体重这一主要结果未受到影响，但这种治疗方法预防早产的前景值得进一步研究。”