Nature Medicine：同样是吃碳水，为什么每个人的血糖反应不一样？

美国每三个人中就有一个处于糖尿病前期，其中70%将发展为2型糖尿病（T2D），这给公共卫生带来了重大负担。餐后血糖反应（PPGR）是糖尿病和心血管疾病的风险因素，但为什么不同个体对相同食物的血糖反应差异显著，目前还不清楚。

斯坦福医学院领导的一项研究表明，个体对某些碳水化合物的血糖反应差异取决于个人的代谢健康状况，与特定的代谢疾病有关，包括胰岛素抵抗或β细胞功能障碍，这两者都有可能引起糖尿病。

研究人员认为，这种血糖反应的差异有助于制定个性化的糖尿病预防和治疗策略。这项研究成果于6月4日发表在《Nature Medicine》杂志上。

糖尿病的诊断依据是血糖水平升高，即高血糖症。胰腺中的β细胞产生胰岛素，这种激素随后被输送到全身各处的细胞，帮助将血液中的葡萄糖转化为能量。

当β细胞发生功能障碍时，胰腺无法产生足够的胰岛素；而当体内细胞对胰岛素的反应减弱时，就会出现胰岛素抵抗。β细胞功能障碍和胰岛素抵抗都可能导致血糖水平升高。

在这项研究中，55名无T2D病史的参与者在进食了7种不同的碳水化合物后进行了血糖监测，以测定其餐后血糖反应。其中，近一半的参与者（26人）处于糖尿病前期。

这些参与者还接受了胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的代谢检测，以及多组学分析，其中包括甘油三酯水平检测、血浆代谢物检测、肝功能指标和肠道微生物组的检测。

参与者佩戴连续血糖监测仪，并食用份量相同的不同碳水化合物。测试的食物包括七种：米饭、面包、土豆、意大利面、黑豆、葡萄以及混合浆果。参与者在早餐时进食这些食物。研究团队在餐后三个小时内追踪他们的血糖反应。

研究结果显示，无论代谢健康状况如何，许多参与者在食用米饭或葡萄后血糖都会飙升。对于富含抗性淀粉的食物（如土豆和意大利面），血糖反应因参与者的代谢功能障碍程度而异。

在食用意大利面后，血糖峰值最高的是胰岛素抵抗的参与者，而食用土豆后，血糖峰值最高的是胰岛素抵抗或β细胞功能障碍的参与者。多组学分析显示，在食用土豆后飙升的参与者体内，甘油三酯、脂肪酸及其他代谢物的水平也较高。

食用面包后血糖飙升的参与者更容易患高血压。“总的来说，米饭是升糖作用最强的碳水化合物，但个体间存在显著差异，”作者说。“米饭升糖的更有可能是亚洲人，而面包升糖的则血压更高。”

土豆和葡萄引发的血糖反应对比结果与胰岛素抵抗相关，这表明该比值有望作为胰岛素抵抗的生物标志物。“这类生物标志物很有用，因为胰岛素抵抗可通过生活方式和药物干预来控制，从而降低高危人群患糖尿病的风险，”斯坦福大学的Tracey McLaughlin说。

研究人员还分析了在摄入碳水化合物之前先摄入一定量的膳食纤维、蛋白质或脂肪是否能降低血糖峰值。参与者在吃米饭前10分钟分别食用豌豆纤维粉、水煮蛋中的蛋白或鲜奶油。

结果显示，在吃米饭之前摄入膳食纤维或蛋白质可以降低血糖峰值，而在吃米饭之前摄入脂肪可以延迟峰值出现时间。不过，这些血糖反应的变化仅限于代谢健康的参与者，也就是胰岛素敏感或β细胞功能正常的参与者。