中国团队走访1000个村庄发文《Nature Medicine》证明消除肠道有害微生物可减少胃癌

研究小组给大约一半的感染者进行了短暂的抗生素治疗，以清除肠道微生物。然后他们等啊等啊。

十多年后，该小组现在报告说，简单的干预使治疗组的胃癌风险降低了13%。对于那些幽门螺旋杆菌感染被成功根除的人来说，风险降低的幅度更大:19%。研究小组在7月30日的《Nature Medicine》杂志上报道说，将其推广到全国，“我们可以合理地预计，通过幽门螺杆菌治疗，中国每年可以预防超过85,000例胃癌病例。”

对照组的小型研究已经表明，清除体内的幽门螺杆菌可以降低患癌症的风险，日本的一项非正式人口研究也支持了这一观点。但其他研究人员表示，中国的随机对照试验提供了迄今为止最令人信服的证据，证明大规模筛查和根除努力是值得的。迈阿密大学的胃肠病学家和临床流行病学家Shria Kumar补充说:“验证先前研究的发现具有巨大的价值。”

20世纪80年代，两位澳大利亚医生将幽门螺旋杆菌感染与溃疡联系起来，彻底改变了他们的治疗方法，并在2005年获得了诺贝尔奖。与癌症的联系更加神秘。在数十亿感染者中，只有一小部分人会患上胃癌。由于鲜为人知的原因，东亚、拉丁美洲和东欧的疾病负担最重。尽管如此，由北京大学肿瘤医院和研究所的流行病学家Kai-Feng Pan领导的一个小组在迄今为止最大的对照研究中测试了根除这种细菌的好处，癌症之间的联系已经足够强了。

大约10万名幽门螺旋杆菌检测呈阳性的村民被分成两组进行研究。根除组接受了为期10天的多药治疗方案——抗生素加减少胃酸的药物——73%的参与者消除了细菌。对照组不使用抗生素。大约12年后，根除组记录了354例胃癌病例，对照组记录了399例。在8万村民中，幽门螺杆菌阴性的也有282例。

在研究开始时，45岁以下的人患胃癌的风险显著降低。那些成功摆脱细菌的人胃癌发病率降低了35%，死亡率降低了43%。对于45岁及以上的患者，抗生素治疗并没有显著降低胃癌的发病率和死亡率。Pan和他的同事说，可能需要在生命早期进行干预，以阻断这种疾病的癌前发展。

根除治疗的效果可能比看起来更大。根据该研究的伦理审查委员会的建议，对照组确实接受了一些治疗，包括抗炎药柠檬酸铋，以缓解胃炎症状。利兹大学(University of Leeds)的胃肠病学家Alexander Ford对胃癌研究进行了荟萃分析，他说，这种药物也被证明可以杀死幽门螺杆菌，尽管效果不如抗生素。事实上，Pan和她的同事报告说，症状治疗组15%的人也清除了幽门螺杆菌感染。Ford说:“实际上，他们给了一种药物，可能会消除对照组的幽门螺杆菌，”这可能会降低抗生素治疗的明显优势。

降低胃癌发病率和死亡率的潜力巨大。

Ford预计，随着Pan的小组继续跟随村民，预防癌症的效果将会增加。13%的风险降低“是适度的”，他说。但在全中国实施根除策略，“在降低胃癌发病率和死亡率方面具有巨大潜力”。

日本是世界上胃癌发病率第三高的国家，许多人定期进行健康检查，包括检测幽门螺旋杆菌抗体。许多感染者得到了治疗——从2013年到2019年有850万人，这可能解释了为什么日本的胃癌死亡人数从2000年代的每年5万人下降到2020年的4.23万人，根据国家癌症统计数据。根据这些数据，北上大学(Kitasato University)医生、卫生经济学研究员Akiko Kowada领导的一项建模研究计算出，在这850万名患者的预期寿命内，根除胃癌将预防逾28.4万例胃癌病例和6.5万例相关死亡，并节省37.5亿美元的医疗成本。

“这些发现强烈支持在高发国家的所有年龄组推广幽门螺杆菌根除策略，”Kowada和她的合著者在他们的研究中得出结论，该研究于2021年发表在《幽门螺杆菌》杂志上。从那以后，她做了额外的模型，发现——与中国农村的研究一致——针对年轻人会产生她所谓的“更高的成本效益”。

Kumar说，虽然胃癌在美国不是一个大问题，但有一些高发病率的地区将从根除策略中受益。她和同事们利用退伍军人健康管理局数十万患者的记录来追踪幽门螺杆菌感染和癌症。研究表明，少数民族、移民和土著人口更容易患胃癌并死于胃癌。

鉴于美国的癌症发病率很低，“在这里进行全民筛查没有意义，但有针对性的筛查可能非常有效，”Kumar说。