《新英格兰医学杂志》：世界首个哮喘和慢性阻塞性肺病早期治疗试验

根据发表在《新英格兰医学杂志》上的一项全球首个临床试验，发现和治疗未确诊的哮喘或慢性阻塞性肺病(COPD)患者可以改善他们的健康状况，并减少他们在诊断后一年内因呼吸道症状就诊的次数。

渥太华医院资深科学家、肺病专家、渥太华大学教授肖恩·亚伦博士说:“据估计，70%的哮喘或慢性阻塞性肺病患者没有得到诊断。”“这是第一个证明治疗这些人对他们的健康和生活质量有真正影响的研究。”

研究小组是如何发现未确诊病例的?

为了找到未确诊的哮喘和慢性阻塞性肺病患者，研究小组从2017年到2023年在加拿大的17个研究地点随机拨打了电话号码。一个自动电话询问家中是否有成年人在过去六个月里出现不明原因的呼吸短促、喘息、长时间咳嗽或咳出粘液。

报告这些症状的26905人完成了问卷调查。那些最有可能患有哮喘或慢性阻塞性肺病的人进行了肺活量测定呼吸测试，这是诊断的黄金标准。

共有595人被诊断患有哮喘或慢性阻塞性肺病，其中508人同意参加一项随机对照试验，以比较不同类型的护理。

试验中有一半的人被随机分配到常规护理组(由他们的初级保健提供者或预约诊所提供护理)，而另一半则由肺病专家和哮喘/慢性阻塞性肺病教育者(受过专门训练的护士或呼吸治疗师)治疗。

接受肺病专家和教育工作者治疗的患者会被处方吸入器来治疗他们的哮喘或慢性阻塞性肺病，并被教导如何使用它们。一些人获得了行动计划，帮助他们自己控制疾病突发。为他们提供戒烟治疗、运动和体重咨询，并在适当情况下接种肺炎和流感疫苗。

在肺病专家和哮喘/慢性阻塞性肺病教育者的治疗下，92%的患者开始服用新的哮喘或慢性阻塞性肺病药物，而接受常规治疗的患者中，这一比例为60%。

治疗未确诊的哮喘，慢性阻塞性肺病导致较少的医疗保健就诊

研究人员发现，在诊断后的一年中，肺病专家和哮喘/慢性阻塞性肺病教育者看到的患者平均每年因呼吸道症状就诊0.53次，而常规护理组为1.12次。

此外，肺病专家和哮喘/慢性阻塞性肺病教育者所见的患者在圣乔治呼吸问卷上的平均得分上升了10.2分，而常规护理组的平均得分为6.8分。提高4分意味着健康和生活质量的改善。

“在现实世界中，不是每个人都能去看肺病专家，”亚伦医生解释说。“好消息是，只要病人得到诊断和治疗，他们的症状就会改善。在我们的研究中，那些去初级保健提供者和无预约诊所的人有很好的结果，那些去肺病专家和哮喘/慢性阻塞性肺病教育者那里的人有很好的结果。”

“哮喘诊断有很大的不同，”研究参与者说

24岁的Jazzminn Hein接到邀请她参加研究的电话时，刚刚生完第一个孩子。把几件要洗的衣服搬上楼，或者打10分钟电话，都会让她喘不过气来。她不觉得做呼吸测试有什么不好。

“多年来，我一直告诉医生，我胸口有一头大象，呼吸困难。他们说这是我的焦虑，我有恐慌症发作。”

但这不是惊恐发作。那是哮喘。她可能从小学就有哮喘了。每日吸入器使她的症状好转。

“哮喘诊断有很大的不同，”她说。“你的肌肉需要氧气，当你不能正常呼吸时，你就会一直酸痛和疲劳。我注意到精力增加了。我现在有两个小孩，我可以照顾他们。我睡得更好了，因为我以前经常醒来时呼吸困难。”

哮喘影响了8%的加拿大成年人，可以在任何年龄发展，而慢性阻塞性肺病影响了8%的60岁以上的加拿大人。

“如果你有像我这样的呼吸症状，去看你的医生或免预约诊所，要求做肺活量测定，”Jazzminn建议。“最坏的情况就是你浪费了时间。但如果你确实患有呼吸道疾病，并得到适当的治疗，你就能做一些你没有意识到自己错过的事情。”

亚伦博士同意Jazzminn的观点。他认为，要抓住更多未确诊的哮喘和慢性阻塞性肺病病例，最好的办法是让患者为自己发声。他过去的研究发现，即使是这些疾病的早期阶段，也与生活质量下降、更多的医疗保健使用和工作效率下降有关。

“很多人在看到某些迹象时都知道要去做乳腺癌和结肠癌的检查。理想情况下，当他们注意到慢性呼吸道疾病的症状时，他们会要求进行肺活量测定，”亚伦博士说。“如果有有效的治疗方法，人们就不必忍受这些呼吸问题。”