《柳叶刀》怀孕期间的用药决定：一个平衡的行为

大多数妇女在怀孕期间服用药物。然而，选择合适的药物和剂量是一项挑战。在《柳叶刀》杂志的一篇新文章中，来自内梅亨大学医学中心、马斯特里赫特UMC+、伦敦帝国理工学院和利物浦大学的医生和研究人员介绍了一种将伦理原则和孕妇价值观与现有证据相结合的共同决策方法。他们以舍曲林（一种常用的孕期抗抑郁药）为例，来说明他们提倡的决策过程。

虽然孕妇经常需要药物治疗，但关于怀孕期间药物安全性和有效性的数据仍然有限。孕妇历来被视为脆弱的研究对象，被广泛排除在药物开发和测试之外。20世纪50年代至60年代的沙利度胺（thalidomide）丑闻导致数千名儿童出现严重先天缺陷，暴露了在没有充分证据的情况下给孕妇用药的潜在风险，促使人们在怀孕期间对处方采取高度谨慎的态度。然而，不给孕妇用药可能会损害母亲的健康和福祉，从而间接损害孕妇和她的孩子。此外，孕妇可能没有得到关于药物风险和益处的平衡信息，或者没有充分参与治疗决策，这可能导致不理想的决策和可避免的伤害。

该研究的主要作者Charlotte Koldeweij说：“医学界迫切需要道德和可操作的模型来帮助平衡药物对孕妇和胎儿的益处和风险。”本文概述了关键的伦理原则，并提供了实际步骤，以帮助临床医生和孕妇在考虑现有证据和妇女个人价值观的情况下共同决定适当的药物使用和剂量。这种方法的例子是舍曲林，一种可以在怀孕期间开处方的抗抑郁药。促进孕妇积极参与有关其治疗的决定，可能有助于改变社会对其脆弱性的看法，并使她们更多地参与医学研究，从而有助于解决目前的证据差距问题。

这项工作是MADAM（所有母亲的模型调整剂量）项目的一部分。与荷兰畸形学信息服务机构Lareb Moeders van Morgen合作，研究人员利用虚拟怀孕模型和来自多学科专家和患者委员会的见解，为孕妇和胎儿制定量身定制的剂量建议，以广泛使用药物。该项目得到了比尔和梅林达·盖茨基金会的资助。项目负责人Saskia de Wildt说：“我们的目标是建立和促进模型知情的妊娠调整剂量的使用，这需要获得临床医生和孕妇的认可。”